前言

• 帕金森病患者多营养不足
• 饮食营养与临床症状波动相关
• 结合国情制定共识
• 适用相关专业人员

营养风险筛查

• 筛查对象
  • 住院患者入院24小时内筛查
  • 门诊、社区及医养机构患者1 - 6个月或病情变化时筛查
• 筛查工具
  • 住院患者用NRS 2002
  • 门诊等患者用MNA - SF或MUST
  • 重症患者用NUTRIC评分

营养评估

• 对有风险患者评估
• 内容涵盖膳食、体格等检查
• 借助PG - SGA量表
• 多次评估，病情变化时尤需评估

PG - SGA评分表

第一部分：体重丢失

• 优先用1月体重数据，无则用6月
• 1月内体重丢失计分：10%或更大计4分；5 - 9.9%计3分；3 - 4.9%计2分；2 - 2.9%计1分；0 - 1.9%计0分
• 6月内体重丢失计分：≥20%计4分；10 - 19.9%计3分；6 - 9.9%计2分；2 - 5.9%计1分；0 - 1.9%计0分
• 2周内体重无变化计0分，下降额外加1分

第二部分：进食情况（患者自评）

• 过去一月与正常饮食比：无改变或大于平常计0分，小于平常计1分
• 现在进食情况：正常饮食计0分；普食但少于正常饭量计1分；少量固体食物或只能进食流食计2分；只能口服营养制剂计3分；各种食物都很少计4分；仅依赖管饲或静脉营养计6分

第三部分：症状（患者自评）

• 最近2周无饮食问题计0分
• 无食欲、腹泻、呕吐计3分
• 恶心、便秘、口腔干燥、味觉异常或无、食物气味干扰、早饱、其他计1分
• 口腔溃疡、吞咽困难计2分
• 疼痛按部位×3计分

第四部分：活动和身体功能（患者自评）

• 过去一月总体活动正常无限制计0分
• 与平常相比稍差但尚能正常活动计1分
• 多数事情不能胜任，但卧床或坐着时间不超12小时计2分
• 活动很少，一天多数时间卧床或坐着或几乎卧床不起很少下床计3分

第五部分：年龄和合并疾病

• 肿瘤、艾滋病、呼吸或心脏疾病恶病质、存在褥疮等、创伤计1分
• 年龄≥65岁计1分

第六部分：应激

• 发热及持续时间、糖皮质激素用量分无、轻度、中度、高度应激，分别计0、1、2、3分

第七部分：体格检查

• 眼窝脂肪垫等项目按无消耗、轻度消耗、中度消耗、重度消耗计分，分别计0、1、2、3分

最终结果

• 第1 - 4项计分（A评分）
• 第五项计分（B评分）
• 第六项计分（C评分）
• 第七项计分（D评分）
• 总分（A + B + C + D）：0 - 1分营养良好；2 - 3分可疑或轻度营养不良；4 - 8分中度营养不良；≥9分重度营养不良

营养诊断

• 用GLIM标准诊断
  • 表型标准：非自主体重下降、低BMI、肌肉减少
  • 病因学标准：摄入/吸收障碍、疾病负担/炎症
• 区分中度和重度营养不良

营养需求

• 能量需求
  • 早期伴异动症者或增加消耗
  • 推荐间接测热法，也可用H - B公式或25 - 30 kcal/kg/d计算
  • 重度营养不良等初始能量设为目标50% - 70%，逐步增加
• 宏量营养素需求
  • 蛋白质：非卧床1.0 - 1.2 g/kg/d，卧床伴并发症者1.2 - 1.5 g/kg/d
  • 脂肪：不超总能量30%，反式脂肪酸低于1%，EPA和DHA共1.0 - 1.5 g/d
  • 碳水化合物：供能比50% - 60%，选低血糖指数食物
• 微量营养素需求
  • 维生素：D 400 - 800 IU/d，缺乏者4000 - 5000 IU/d；B族协同补充，B₆与左旋多巴间隔2小时，长期能量不足者额外补B₁；E 400 IU/d
  • 矿物质：缺铁性贫血者补铁，少钙者补钙，镁缺乏优先食物补充

营养治疗

• 支持方式
  • 有风险或不良时首选肠内营养
  • 肠内受限或不达标选用肠外营养
• 口服营养补充
  • 膳食摄入不足60%（或50% - 75%）启动
  • 方式多样，提供400 - 900 kcal/天
  • 吞咽困难者加增稠剂
• 管饲饮食
  • 途径选择：短期鼻胃管，高风险或排空障碍选鼻肠管，长期选PEG
  • 制剂选择：整蛋白型、短肽型、氨基酸型及糖尿病专用配方
  • 输注方式：连续或间歇输注
  • 注意事项：调整体位、回抽胃内容物、冲洗管道、控制血糖
  • 常见并发症：胃肠、机械、代谢、感染、反流误吸等
• 肠外营养
  • 时机：肠内无法满足60%营养需求或高风险患者肠内不达标时选用
  • 选择：全合一营养液，调整糖脂比例，特殊患者另管泵入胰岛素
  • 常见并发症：导管、代谢、感染、脏器功能损坏等
• 营养治疗的监测
  • 关注体重及相关指标
  • 确定随访时间和频率
  • 每年至少评估1次，异常及时复诊

肠内营养耐受性评分表

腹胀/腹痛

• 无计0分
• 轻度腹胀无腹痛计1分
• 明显腹胀或腹痛可自行缓解或腹内压15 - 20 mmHg计2分
• 严重腹胀或腹痛不能自行缓解或腹内压>20 mmHg计5分

恶心/呕吐

• 无或持续胃减压无症状计0分
• 恶心但无呕吐计1分
• 恶心呕吐（不需要胃肠减压）或GRV>250 mL计2分
• 呕吐且需胃肠减压或GRV>500 mL计5分

腹泻

• 稀便3 - 5次/天且量<500 mL计1分
• 稀便≥5次/天且量500 - 1500 mL计2分
• 稀便≥5次/天且量≥1500 mL计5分

总结

• 改善患者营养和生活质量